KOP INSTANSI
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS
Nomor : 800 / ... /20.......
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ............................
NIP :
Pangkat / Gol. Ruang :
Jabatan :
Unit Kerja :
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : ............................
NIP :
Gol. Ruang : ............................
Unit Kerja : ............................
Surat Keputusan Pengangkatan :
Pejabat yang mengangkat :
Nomor :
Tanggal :
Terhitung Mulai Tanggal :
Telah secara kasatmata melakukan tugasnya sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah (CPNSD) pada ............................ Kabupaten ............................ mulai tanggal ............................ 20... sampai dengan sekarang.
Demikian surat pernyataan ini diperbuat dengan sebetulnya untuk sanggup dipergunakan seperlunya.
....................., .............................20...
Kepala
............................
NIP. ............................
EmoticonEmoticon